Aanmeldingsformulier Vriend van KSO Cecilia

 

Hierbij geef ik mij op als Vriend van KSO Cecilia. Ik ondersteun tot wederopzegging het KSO Cecilia jaarlijks met een bijdrage van * (minimaal € 35,00)

*Naam:

*Adres:
*Postcode:
*Woonplaats:
Telefoon: vast: mobiel:
*E-mail:

Machtiging automatische incasso (verplicht)

Ik machtig de penningmeester van KSO Cecilia tot het automatisch incasseren van de bijdrage als Vriend van KSO Cecilia, van hierna genoemde bankrekening. De reguliere voorwaarden van de bank aangaande het storneren en beëindigen van de machtiging zijn van toepassing.

*Bankrekeningnummer:
*Plaats:

< terug


10.08.2013 - Secretariaat: Cees Laseurstraat 11, 7558 NE Hengelo. Tel.: 074-2772229; secretaris@ksocecilia.nl